Prévalence de la Maladie Coeliaque: Aspect Clinique et Caractérisation du Microbiote Intestinal

Abstract

La maladie coeliaque (MC) est une entéropathie auto-immune induite par l'ingestion de gluten chez des sujets génétiquement prédisposés. L'ingestion de gluten est responsable des symptômes de MC, et il est un perturbateur du microbiote intestinal. L’objectif de notre thèse était d’estimer la prévalence de l’aspect clinique de la maladie coeliaque chez l’enfant et de caractériser le microbiote intestinal des enfants coeliaques. Une étude rétrospective, a été menée sur 95 enfants coeliaques suivis au Service de Pédiatrie « C » (A. Cabral), CHU d’Oran, sur une période de 1an et deux mois. L’âge de diagnostic de la maladie coeliaque varie entre 3 mois à 15 ans et presque la majorité de nos enfants coeliaques (n=46, soit 48%) ont été diagnostiqués avant l’âge de 5 ans avec un maximum de 2 ans. Une nette prédominance féminine était notée avec un sex-ratio filles/garçons de 1,58. La plupart des enfants coeliaques (81%) présentaient une maigreur, (maigreur de grade 3 a été trouvé chez 30,52% des enfants, la maigreur de garde 1 et grade 2 ont été noté chez 27,36% et 23,15%, des enfants respectivement). 69 enfants coeliaques ont été nourris au sein avec une durée moyenne d’allaitement de 8,46 mois, l’âge d’introduction du gluten variait entre 3 mois et 12 mois, dont un seul cas, l’introduction du gluten a été faite tardivement à 24 mois. Le profil clinique était représenté essentiellement, par une diarrhée avec une prévalence de 43 %, un retard staturo-pondéral 26%, des douleurs abdominales 23%, des vomissements 22%, de ballonnement abdominal 15%, de l’anorexie 6% et de constipation 3 % respectivement. Parmi l’ensemble des coeliaques 14,7% d’entre eux avaient des maladies associées lors du diagnostic de la maladie coeliaque avec une prévalence élevé d’asthme, suivie de l’oxyurose, de diabète, d’allergie aux produits de lait de vache (APLV), d’épilepsie et de dermatite atopique. Sur les données biologiques, une anémie était constaté chez 37 % des coeliaques (25 filles et 10 garçons). Le bilan sérologique a été effectué par la recherche des anticorps anti-transglutaminases (t-TG) étaient positif chez 87,1%, des anti-gliadines (AAG) de 86% et des anti-endomysims (EMA) de 57,1% des enfants coeliaques. Les résultats histologiques ont été montrés une présence d’atrophie villositaire chez 63 enfants avec une prévalence de 69,8 % de grade III. L’analyse microbiologique du microbiote intestinal a été effectuée sur des biopsies intestinales et des matières fécales auprès des enfants coeliaques, des enfants suspects coeliaques et des enfants témoins. Les résultats ont été indiqué une différence dans le microbiote intestinal, des enfants coeliaques par rapport aux enfants suspects et témoins où les groupes bactériens d'Enterobacteries, de Staphylococcus sp et de Clostridium sp étaient remarquablement plus élevés dans les biopsies et les échantillons fécaux d'enfants coeliaques que chez les suspects et les témoins. Inversement les Enterococcus sp, les Lactobacillus sp et les Bifidobacterium sp étaient légèrement plus faibles. Ces constations ont été indiqué un déséquilibre du microbiote intestinale des enfants coeliaques.